S: paciente hipertenso de 68 años de edad con antecedentes de cáncer renal de (células claras ) izquierdo se presenta a la consulta para control y obtención de resultados de laboratorio.
El cancer renal fue diagnosticado en junio de 2013 con metástasis de suprarrenal izquierda y derecha. En agosto de ese mismo año el paciente es intervenido quirúrgicamente, se realiza resección de riñon izquierdo y ambas suprarrenales. concomitantemente realizó radioterapia.
MH: Losartan, hidrocortisona, pazopanib.
O: peso: 90kg. talla:1,71. IMC:30,8 TA: 130-70.Alteración del ionograma en donde se objetiva hiperkalemia
E:Seguimiento y control
P: Médico explica alteraciones del ionograma y adjudica la hiperkalemia a la medicación del paciente. Realiza ajuste de la medicacion, disminuye a la mitad la dosis de losartan e indica amlodipina.
Solicita nuevo control con nuevo ionograma dentro de los 15 días posteriores.
¿ A qué adjudican uds la alteración del ionograma?
¿Están de acuerdo con la decisión del medico de disminuir la dosis de losartan y agregar un nuevo farmaco?
¿Por qué consideran que no se retiró el fármaco y solo se disminuyó la dosis?
¿En este caso, cuales son los beneficios de continuar con losartan ?
¿Qué es el pazopanib?
Este paciente presenta dos posibles causales de hiperkalemia. Como sabemos, son los riñones los encargados de eliminar el exceso de potasio del cuerpo, y la mayoría de los casos de hiperpotasemia son causados por trastornos que reducen la capacidad de los riñones para eliminarlo. Como este paciente fue nefrectomizado, no es inadecuado pensar que su riñón podría estar con una leve insuficiencia.
ResponderEliminarPor otro lado, la hormona aldosterona es la que regula la excreción renal de sodio y potasio y su carencia puede causar hiperpotasemia, y es aquí donde se puede atribuir la hiperkalemia al Lozartán, un antagonista de los receptores de angiotensina II.
En cuanto al agregar otro antihipertensivo como la amlodipina, me parece muy adecuado ya que su mecanismo de acción se encuentra alejado de la regulación del potasio. Creo que el motivo por el cual no retiró el losartan, y solo disminuyo la dosis, puede estar asociado a que es un farmaco seguro, conocido y que además disminuye la mortalidad en casos de IC, y aunque este paciente no presente IC, podria ser un motivo válido? La verdad es que no se muy bien que criterios se utilizan para retirar un fármaco o solo disminuir su dosis.
El Pazopanib, es un inhibidor de múltiples tirosina kinasas implicadas en el desarrollo del cancer de células renales (Tto. de 1ª línea del carcinoma de células renales avanzado), cáncer microcítico de pulmón, sarcomas de tejidos blandos, y otros. No es un fármaco de quimioterapia propiamente dicho, sino una de las numerosas “terapias dirigidas”. Actúa inhibiendo a receptores de factor de crecimiento implicados en la angiogénesis y desarrollo tumoral, como el factor de crecimiento endotelial vascular, del factor de crecimiento derivado de plaquetas, del factor de crecimiento de fibroblastos y del factor de células madre entre otros.
de cuanto de potasio estaríamos hablando?
ResponderEliminar5.8 mEq/l en tres laboratorios
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ResponderEliminarHola como va? en cuanto a este caso lo primero que me pregunto es si la hiperkalemia de 0.6 mEq/L mas del valor maximo es realmente significativa o tomarla como una variacion de lo normal.
ResponderEliminarEn cuanto a este paciente puntual me gustaria saber la funcion renal ya que la IR puede generar hiperkalemia y explicarnos un poco mas el tema de porque reducir la dosis y agregar otro antihipertensivo, ademas en cuanto a la hiperkalemia saber que dieta suele seguir, de la medicacion el losartan como dijo valeria es lo que mas se asocia a hiperkalemia
Para mi la hiperkalemia aca es multifactorial, pero responde al mismo mecanismo fisiopatologico que es el hipoaldosteronismo. Tanto la ausencia de suprarrenales como los farmacos anti aldosteronicos (como IECA y ARA II) generan hiperkalemia. A mi me llama mucho mas la atencion la ausencia de suprarrenales. Es cierto que esta tomando hidrocortisona, pero que dosis? le sera suficiente? estara pasando algun momento de estres? capaz habria que agregarle fludrocortisona que es un mineralocorticoide sintetico o derivarlo al endocrinologo. Yo le hubiera preguntado si se sentia cansado, si se mareaba cuando se para, ver si esta morocho. Es un Addison! :)
ResponderEliminarCon respecto a la hiperkalemia es un trastorno grave generalmente, no hay que desestimarla. La gravedad se ve con el electro y los niveles tienen una buena correlacion con los cambios electrocardiograficos. Lo primero que aparece son las T picudas (5,5-6,5), se prolonga el PR y el QT, se ensancha el QRS (6,5-7,5), se aplanan las ondas P(mas de 7,5) hasta entrar en FV.
En relacion a la IR, tambien es una causa de hiperpotasemia pero este señor es monoreno segun lo que entiendo, las personas sanas pueden vivir con un riñon sin tener IR, el tema es que tiene una HTA agregada, que por el relato no sabemos si tiene daño de organo blanco, yo supondria de que no dado que toma un solo antihipertensivo y maneja bien la presion (es solo una inferencia igual).
Estoy de acuerdo con la clínica. Las suprarrenales y los IECA son ambos, causas de hiperK. La verdad que yo creo que le hubiese sacado el IECA, controlado en un par de día y si no mejora, que vea a endocrino con ánimos de ponerle fludricortisona o evaluar esas cositas endocrinologias que nos excenden como MF =)
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