S: Paciente de 63 años que se presenta a la consulta por gonalgia izquierda persistente. Durante la consulta manifiesta haberse caido hace 15 dias, refiere haberse dado cuenta ya cuando estaba en posicion horizontal. No padecio de ningun prodromo y se recupero ad integrum al instante. Al final de la consulta cuenta el antecedente de una miocardiopatia dilatada.
O: TA 150/100 pulso regular auscultacion cardiaca sp, examen neurologico sin foco aparente
E: Ecocardiograma, Holter, Laboratorio
P: Se cita de nuevo al paciente con los resultados de los estudios para la evaluación de la etiologia del sincope.
Preguntas:
Causas de sincope? Como estudiarlas?
Que son los drop attacks?
Cuando preocuparse ante un sincope y actuar de una forma mas energica? (banderas rojas)
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ResponderEliminarAnte un paciente con pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural, la primera etapa diagnóstica consiste en la realización de: interrogatorio, examen físico, ECG, laboratorio. El resultado de esta evaluación inicial permitirá establecer el primer nivel diagnóstico: si se trata de sincope. Luego estratificar el riesgo, establecer la enfermedad de base y/o el mecanismo del síncope con alto grado de certeza, orientar los estudios subsiguientes si la sospecha no es concluyente.
ResponderEliminarPreguntar acerca de las características:
• Si presentó pródromo, con mareo, sudoración y pérdida progresiva de la visión o síntomas previos de dolor precordial.
• Es importante, conocer la forma como se ha producido la caída y la postura en la que se encontraba en el suelo.
• Duración de la pérdida de conciencia.
• Interrogar si ha sufrido sincopes previos.
• Enfermedades que padece: cardiopatia, hipertensión, enfermedades neurológicas, Pulmonares, Anemia, cuadros febriles etc...
• Consumo de sustancias tóxicas
• Consumo de Fármacos: Ocasionando sincopes por hipotensión ortostática ó por provocar arritmias, favoreciendo la aparición de reacciones vagales ó agravar la respuesta ante la aparición de arritmias
La causa mas frencuente de sincope es la vasovagal. El sincope puede deberse a un trastorno del tono vascular o el volumen sanguíneo, a trastornos cardiovasculares o enfermedades vasculares cerebrales. También puede ser multifactoral.
Las causas más importantes a considerar son: síncope cardíaco, pérdida de sangre, embolia pulmonar y hemorragia subaracnoidea
Se considera síncope de alto riesgo cuando se produce:
• En decúbito, De duración prolongada.
• Coincidiendo con dolor torácico, disnea o cefalea.
• Con focalidad neurológica (en principio un síncope jamás deja focalidad, salvo que exista una estenosis de TSA que disminuye focalmente el flujo cerebral)
Por último, los drop attacks son caídas al suelo por pérdida de la fuerza muscular, sin alteración de la conciencia.