S: Se
presenta a la consulta una paciente 76, para realizar chequeo ya que hace un
tiempo se “descuido” a ella misma por cuidar a su marido. Refiere que el marido
tiene ca de mediastino recidivado, que durante la quimioterapia hizo un IAM por
lo que debió suspender la quimio. Algo angustiada por su marido pero no se la
notaba alterada. TBQ activa. Comenta que quería ir al ginecólogo para
realizarse PAP, pero se explica que no es necesario ya que los estudios previos
dieron siempre normales y ella estaría fuera del grupo de screening.
Antecedentes:
apendicectomía, infarto hace 30 años donde se le realizo cateterismo.
MH:
aspirina, fibratos, dalfon, alprazolam, beta bloqueante (me esta faltando un
par que no recuerdo). Refiere que un médico le cambio las estatinas por los fibratos hace muchos años, pero no sabe el motivo.
O: TA 160/75
(dos registros en la consulta, los valores se mantuvieron iguales), ruidos
cardíacos normales.
E: laboratorio, realizar registros de TA en el hogar.
P: se la cita en un mes para revaluar posible ajustes de
medicación antihipertensiva.
En una paciente con antecedente de IAM, luego de 30 años,
que riesgo tendría de realizar otro evento? Qué porcentaje de riesgo nos dan
las calculadoras de riesgo CV?
Qué hacemos con la recomendación de cese tabáquico?
Es indicación/obligación cambiar los fibratos por estatinas?
El riesgo en esta paciente es alto. Tiene muchos factores de riesgo: 70 años, HTA con sistolica de >160 , fumadora, antecedentes de evento de IAM.
ResponderEliminarCon respecto al tabaquismo, lo primero que hay que hacer es preguntar si fuma y si tiene deseos de dejar de fumar de manera tal de evaluar en que etapa de prochaska se encuentra. En caso de que no tenga deseos (precontemplativa) de dejar de fumar solo se otorgaría breve consejo.
Creo que nos faltaría el perfil liípidico de la paciente. No entiendo el motivo por el cual se hizo el cambio de estatinas por fibratos.
Si es importante recalcar que la paciente presenta alto riesgo de enfermedad cardiovascular, sobre todo porque tuvo un evento hace treinta años, motivo suficiente para que la misma este medicada con estatina.
Para dar cierre al caso, no creo que se sumen mas comentarios al mismo.
ResponderEliminarEsta paciente actualmente tiene un riesgo aproximado de 45% de presentar un evento CV a diez años, realizado con la calculadora "ASCVD Risk Estimator".
Si lográramos controlar su TA (120) y que dejara de fumar, su riesgo disminuiría al 20%.
En cuanto al cese tabáquico, la paciente se encontraba en un estado contemplativo podría decir... porque cuando la doctora dijo que sería muy importante que dejaran de fumar, la paciente estaba predispuesta a hacerlo, fue mas bien la hija la que mostró un poco de rechazo al consejo. Por ello considero que si le mostráramos estos resultados arrojados por la calculadora, sería un buen estímulo para que deje de fumar, junto con un consejo firme más que un consejo breve.
Por otro lado, se deberían hacer modificaciones con la medicación antihipertensiva y evaluar la posibilidad de rotar nuevamente a estatinas.
Resumen más claro imposible: prevención secundaria, estatinas para todos (salvo que tengan una hepatitis fulminante, je)
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