O: HTA. No DBT. No es fumadora. Sobrepeso
E: Endoscopia alta y suspensión del orlistat
P: evaluación en el próximo mes
cuales son las indicaciones para endoscopia alta en este tipo de pacientes?
cuando seria apropiado dar orlistat y cuales son sus efectos secundarios mas comunes? y por que droga lo podriamos rotar?
cuando seria apropiado dar orlistat y cuales son sus efectos secundarios mas comunes? y por que droga lo podriamos rotar?
En el caso de pirosis las indicaciones de la endoscopia son las siguientes:
ResponderEliminarEdad mayor de 45 años, sintomas severos o de larga data o sintomas de alarma (odinofagia, disfagia, perdida de peso, hemorragia digestiva). Ergo, en esta paciente estaria indicada la VEDA solo por su edad, ademas suma la disfagia.
Por otro lado, yo tenia entendido que la disfagia se evalua primero con un seriada, no con VEDA, pero pensadolo aca capaz seria distinto por la pirosis asociada.
Respecto al orlistat:
Es un farmaco para el tratamiento de la obesidad. La indicacion del tratamiento farmacologico para la obesidad seria: IMC de 30 kg/m2 ó más, en los que
haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales,o en aquéllos con un IMC de 27 ó más si se asocian factores importantes de morbilidad como diabetes,
hipertensión, dislipemia, etc, a pesar de otros tratamientos.
El orlistat actua inhibiendo la absorcion de grasas, inhibiendo las lipasas, disminuye un 30% la absorcion de grasas de la dieta. Se debe s suspender si en 12 semanas no se ha perdido el 5% del peso inicial. El tratamiento no debe exceder los 2 años de duración. Los beneficios del orlistat se manifiestan también en la mejoría de los valores de TA, insulinemia y LDLcolesterol, que se reducen mas allá de lo esperable por la pérdida de peso. Los efectos adversos de orlistat son principalmente de naturaleza gastrointestinal, se manifiestan al inicio del tratamiento, suelen ser de carácter leve-moderado y desaparecen con el uso prolongado. En orden de frecuencia son: manchas oleosas procedentes del recto (27%), flatulencia con descarga fecal (24%), urgencia fecal (22%), heces grasas (20%), evacuación oleosa (12%), aumento de defecación (11%) e incontinencia fecal (8%). Todos ellos aumentan con el incremento de la ingesta de grasa, motivo que puede favorecer el cumplimiento dietético.
El otro tipo de tto farmacologico para la obesidad son los anorexigenos que no estan aprobados. Antes se usaba la sibutramina pero la FDA la saco hace poco
En este paciente considero bien indicarle en primera instancia VEDA por la edad.
ResponderEliminarCon respecto a las alternativas terapéuticas para la obesidad, ademas de los anorexigenos y el orlistat, se puede mencionar a los farmacos termogénicos. Entre estos últimos se encuentra la efedrina que es un agente adrenérgico con propiedades termogénicas y supresora del apetito.
En dosis altas aparecen efectos secundarios adrenérgicos por lo que se suele asociar a cafeína para potenciar sus efectos sin aumentar su dosis. De todas formas este fármaco tmp, en la actualidad,está establecida su indicación para
el tratamiento de la obesidad.
què evidencia tiene el orlistat?
ResponderEliminarquè harìas con esta paciente Mauro?
Por lo que encontre, el orlistat contra placebo no muestra gran diferencia. La verdad que con esta paciente yo le hubiera sacado el orlistat y dejado con dieta simple y ejercicio. si bien tenia sobrepeso, no era un IMC emuy elevado y con su edad (joven) se podria llegar a un peso ¨ideal¨ solo con medidas de nutricion y ejercicio. Por el lado de la encoscopia lo que encontre es que desp de los 50 años y asociado a un sintoma gastrointestinal alto como disfagia o pirosis la veda tiene total indicación.
ResponderEliminarCon el diario del lunes ese hubiera sido mi manejo..
Como aporte final me gustaria dar mi opinion acerca de este caso me parce que el orlistat no deberia estar como dijo mauro, pero para poder bajar de peso es muy importante el apoyo multidisciplinario tanto de medicos de cabecera como nutricionistas y psicologos y en caso de que haya un BMI mayo a 40 estaria idicada la cirugia
ResponderEliminarEn cuanto a la endoscopia coincido con mauro y mariana
Como aporte final me gustaria dar mi opinion acerca de este caso me parce que el orlistat no deberia estar como dijo mauro, pero para poder bajar de peso es muy importante el apoyo multidisciplinario tanto de medicos de cabecera como nutricionistas y psicologos y en caso de que haya un BMI mayo a 40 estaria idicada la cirugia
ResponderEliminarEn cuanto a la endoscopia coincido con mauro y mariana
Estoy de acuerdo con que el orlistat no es una indicación para esta paciente. No hay evidencia que lo avale
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