Hola gente. Ayer estuve en consul de la dra Arceo y vimos una paciente interesante
S: Paciente femenina de 30 años de edad. Tabaquista. No consume alcohol. diagnosticada hace un año con Sme colon irritable por presentar dolor abdominal, estreñimiento alternado con diarrea que mejoraba tras evacuación. Concurre a la consulta el dia de ayer por presentar desde hace 2 semanas nuevamente dolor abdominal leve, y deposiciones escasas cubiertas con sangre. el dolor no mejora tras las evacuaciones.
O: Tensión arterial normal. Tacto rectal sin particularidades. Abdomen ligeramente doloroso al tacto
E : Derivación al proctologo para Rectosigmoideoscopia
P : ---
Yo sali y entre del consultorio, cuando volvi la dra me pregunto, diagnosticos posibles q penso ella y que estudios pediría yo.
Como diagnósticos principales yo pensé en CU y Crohn. Mas probablemente CU . Y como estudios dije que hubiera pedido una VCC.
Como quedo para charlar la próxima lo de los estudios, lo traigo acá que hubieran pedido ustedes. Yo pensaba que es muy probable que a pesar de la rectoscopia se pueda terminar en una vcc. Porque no saltear un procedimiento incomodo y que puede ser no diagnotico?. ( si bien la vcc es mas invasiva) Que piensan ustedes?
Concuerdo con uds en pedir una rectosigmoideoscopia, y pensando mas en una CU por la proctorragia y el dolor abdominal, aunque me gustaría saber un poco mas sobre la característica del mismo.
ResponderEliminarY de acuerdo a lo que decís de la VCC, si bien es cierto que es un estudio mas invasivo pero que nos permite estudiar el colon entero, y considerando que la paciente presenta sintomatología "leve", una rectosigmoideoscopia seria mas apropiado. Quizás si la enfermedad progresa sea necesario una VCC pero por el momento considero que el estudio que solicitaron es el mas acertado.
Concuerdo con lo que opinan. Tal vez si fuera un paciente de mayor edad, de 70 años por ejemplo, podríamos optar por hacer una VCC para aprovechar y utilizarlo como screening para el cáncer de colon.
ResponderEliminarLo que me queda duda (intente buscar algún artículo pero no encontré) es si de cualquier manera no necesitaríamos un estudio del colon completo que nos permita diferenciar si la patología involucra solo una parte del colon (Colitis Ulcerosa) o mas bien involucra de manera parcheada varias partes del aparato digestivo sin respetar localización (en este caso estaríamos hablando de Crohn).
Para resaltar y recordar alguna otra de las diferencias entre estas patologías se destaca la afectación casi contínua del recto de CU, y la casi nula del Crohn.
Esta última estaría como dijo Valeria más a favor de no pedir un estudio que involucre el análisis de toda la extención del colon.
Les dejo una dirección de una pagina para personas con Enfermedad Inflamatoria Intestinal que me pareció buena y en este link hay un cuadro de diferencias que esta sencillo y bueno para comprender.
Para responder esto, además de lo que exponen basado en la bibliografía, piensen en otra cosa: saben cuánto hay de demora para cada estudio, qué tipo de preparación lleva cada uno?
ResponderEliminarLa preparacion de la VCC es mucho mas compleja. La colonoscopia requiere de una preparación con purgantes que en general se ingieren el día previo, indispensable para poder visualizar correctamente todo el colon. En la mayoría de los centros se realiza con un apoyo anestésico para que el paciente no sufra ningún tipo de dolor o malestar.
ResponderEliminarEl día anterior al estudio la dieta consiste en Líquidos: caldos claros, te, gelatina jugo de manzana.
Se debe evitar comer gelatina o tomar líquidos de color rojo o púrpura.
Se debe tomar más cantidad de líquidos que lo habitual.
El paciente debe informar si está medicado con productos anticoagulantes (warfarina, heparina, syntrom), antiagregantes (aspirina, clopidogrel), insulina o hierro. La mayoría de los medicamentos pueden seguir tomándose de la manera habitual.
La colonoscopía es un estudio que se realiza de manera ambulatoria, por lo tanto luego del procedimiento el paciente podrá volver a su casa siempre acompañado por una persona, ya que la medicación que se usa para la sedación puede provocar somnolencia y disminución de los reflejos.
.El tiempo que demora la colonoscopía varía de acuerdo a los hallazgos, la longitud del colon, la preparación, y las decisiones terapéuticas al momento de su realización pero en promedio dura 20 min
La rectosigmoideoscopia un procedimiento sencillo, rápido, de fácil preparación, con bajo riesgo de complicaciones, requiere la toma de laxante 12 hs antes del procedimiento.
La rectosigmoidoscopia flexible se considera como procedimiento inicial en el estudio de pacientes con hematoquezia y signos que sugieran enfermedad inflamatoria intestinal, infección, isquemia o antecedentes de irradiación pélvica y en pacientes con sangrado escaso que sugiera origen anal.
En este caso, considero innecesario someter a esta paciente a una VCC debido a la edad de la misma (no entra en la epidemiologia de screening para el cancer de colon rectal). Anteriormente se debe interrogar a la paciente acerca de los posibles antecedentes familiares de cancer de colon. En caso de que existan, el screening debe ser antes de los 50 años, se debería indicar 10 años antes del caso índice.
Ademas, si la rectosigmoideoscopia es negativa no se indicaran estudios mas invasivos.
Bien Mariana.
ResponderEliminarMauro.. cómo concluimos entonces el caso, luego de la UDA virtual y presencial?