S: Paciente de 56 años de edad, se dirige al consultorio tras la realización de una FEDA. La misma fue indicada por presentar dispepsia, y epigastralgia de larga data.
O: Paciente normotensa, buen estado general. Abdomen blando, depresible sin signos de peritonismo, leve dolor a la palpación en epigastrio.
E: Gastritis crónica activa. FEDA con bx que informó (+) para H. pylori.
P: Se indica tratamiento con omeprazol (IBP). Se tranquiliza a la paciente acerca de la positividad de H. pylori, se explica la innecesidad de tto del mismo.
Ante este caso, me hago las siguientes preguntas:
¿Por que se realizó biopsia para detectar H.pylori? ¿cuales son las indicaciones para biopsiar?
¿Consideran innecesario el tto de pylori en este caso?
En este caso... la positividad del estudio ¿ cambia la conducta terapéutica?
Para responder una de las preguntas de Mariana:
ResponderEliminarActualmente se acepta que el tratamiento erradicador se aplique en las siguientes situaciones:
- Úlcera gástrica o duodenal, activa o no activa, complicada o no complicada. En presencia de complicaciones, primero tratarlas y después iniciar el tratamiento contra la bacteria.
- Linfoma gástrico tipo B de la zona marginal asociado a mucosas ( MALT )
- Gastritis atrófica y metapalsia intestinal
- Pacientes gastrectomizados por adenocarcinoma y colonización por H pylori en el remanente gástrico
- Pacientes con historia familiar de primera línea con adenocarcinoma gástrico
Existen controversias y criterios no concluyentes para recomendar tratamientos de erradicación en los siguientes casos, considerados en trabajos de investigación:
- Individuos infectados y asintomáticos
- Dispepsia no ulcerosa o dispepsia funcional
- Terapéutica prolongada con inhibidores de la bomba de protones
- Terapéutica prolongada con AINE´s en pacientes con antecedente de úlcera péptica, con o sin complicaciones y factores de riesgo asociados: tabaquismo y consumo de alcohol
- Situaciones de hipersecresión como en el síndrome de Zollinger Ellison
- En patologías extradigestivas: por consenso sólo se recomienda tratamiento en pacientes con anemia por deficiencia de hierro y en púrpura trombocitopénica idiopática
Respondiendo lo de la biopsia para HP, generalmente, se biopsia y de rutina se evalua HP.
ResponderEliminarComo bien dicen, la indicacion de tratamiento de HP es limitada a algunos casos.
Con qué lo tratarían?
HP se puede tratar varios esquemas
ResponderEliminarAmoxicilina 1g/12hs, Omeprazol 20 mg/12hs, Claritromicina 500mg/12hs o Metro x 14 dias
Tetraciclina 500mg/12hs, Ranitidina o Bismuto, Metronidazol 500 mg o Claritro x 14 dias
Bismuto 2 tabletas cada 6 + Metro + Tetraciclina 500mg/6hs
HP se puede tratar varios esquemas
ResponderEliminarAmoxicilina 1g/12hs, Omeprazol 20 mg/12hs, Claritromicina 500mg/12hs o Metro x 14 dias
Tetraciclina 500mg/12hs, Ranitidina o Bismuto, Metronidazol 500 mg o Claritro x 14 dias
Bismuto 2 tabletas cada 6 + Metro + Tetraciclina 500mg/6hs