S: Mujer de 68 años de edad concurre a consultorio ambulatorio para tratamiento de dolor cronico, iniciado en Mayo 2015. Refiere mejoria de su dolor cronico con el tratamiento pero una nueva molestia aguda en zona especifica de glúteo medio derecho próximo al área previa de dolor (se extiende desde L1 a malelolo externo de tobillo derecho, localizado en el lateral del miembro). Refiere "miedos que sea el ciatico" y solicita al medico una resonancia magnética. Se muestra preocupada por su peso, nota un claro aumento posterior a su sesacion tabaquica en Octubre del 2014.
O: Buen estado general, normotensa, IMC 29. Dolor a la palpación superficial de lateral de miembro inferior derecho en toda su extensión. Se realizan maniobras para evaluar compromiso de nervio ciatico, las cuales son negativas.
E: Por pedido de la paciente se solicita RMN (ultima de hace dos años)
P: Se realiza en la consulta Proloterapia. Se indican medidas higiénico dieteticas para bajar de peso (aquagym, bicicleta diaria y restricción de ciertos alimentos en las comidas). Se refuerzan conductas positivas ante sesación tabaquica. Se cita a nuevo control en tres semanas.
La consulta relatada a mi particularmente me hizo conocer que es la proloterapia, estuvimos discutiendo con el medico a cargo sobre sus beneficios y las mejorías francas en sus pacientes. Los invito a ustedes a investigar sobre el tema e informarnos mas sobre estas conductas alternativas al tratamiento del dolor que como futuros profesionales de la salud sabemos que es un problema frecuente y que muchas veces lleva al policonsumo de drogas sin indicación medica con repercuciones francas en el organismo que desestabilizan al paciente añoso ¿Que otras alternativas existen para el dolor crónico?
Ademas me surgió el diagnostico diferencial del compromiso del nervio ciatico (que todos sabemos que la presentación es muy diferente al caso anteriormente relatado) pero me pareció una buena oportunidad para hacer un repaso. Y asi mismo debatir sobre esta nueva tendencia del paciente demandador de estudios.
Saludos, y buen fin de semana.
Interesante el caso Carolina.
ResponderEliminarEntonces, pasando en limpio, las preguntas serían..
qué es la proloterapia?
cuándo sospechamos una verdadera ciatalgia?
La proloterapia o terapia regenerativa es un tratamiento no quirúrgico que favorece la recuperación de lesiones en las articulaciones, ligamentos y tendones. Esta técnica, que promete revolucionar los paradigmas de la medicina tradicional, viene de una técnica muy vieja que, en realidad, se llama terapia de proliferación celular.
ResponderEliminarLa proloterapia o terapia regenerativa ha demostrado que muchos dolores músculo-esqueléticos crónicos se originan en ligamentos de articulaciones o en tendones que han sufrido un proceso de degeneración que los han debilitado y alterado en su función. Debido a esto, se genera inestabilidad de la articulación y la necesidad que otros músculos compensen dicha inestabilidad, ocasionando tensión, dolor y fatiga en esos músculos. Es una causa importante de dolor crónico.
La proloterapia consiste en inyectar dextrosa (glucosa) en el tendón o ligamento lesionado para producir un proceso de inflamación local y estimular el mecanismo de reparación natural del cuerpo. Se utiliza para el tratamiento de muchos problemas como el síndrome de dolor miofascial, tendinosis del Aquiles, rotuliana, "codo de tenista" (epicondilosis), "codo de golfista" (epitrocleosis), pubalgia, entre otras. También en artrosis, lumbalgia y cefaleas de origen músculo-tendino-ligamentario.
La proloterapia es un tratamiento seguro ya que utiliza sustancias naturales y no tiene contraindicaciones, produciendo una respuesta reparadora por parte del organismo luego de cada aplicación. Las aplicaciones se realizan en forma mensual y para resolver el problema se estima que serán necesarias entre 2 y 6 aplicaciones, según el tipo de dolencia que se trate y de la evolución del dolor.
Con respecto a la ciatalgia: se caracteriza por un dolor insistente y agudo en todo el territorio de inervación del nervio ciático mayor (espalda baja, cadera y pierna). En la mayoría de los casos por una compresión del mismo. Es también llamada neuralgia del nervio ciático.
El síntoma principal es el dolor intenso y agudo proveniente de la zona glútea (lugar por donde surge el nervio) siguiendo hasta la pierna por su parte posterior y externa y el pie.
El dolor empeora cuando se tose, se estornuda o se flexiona el pie o la rodilla.
Se presenta tipo punzante con adormecimiento del territorio del ciático.
Debilidad muscular y pérdida de masa muscular.
Alteración de los reflejos rotuleanos y del tendón de Aquiles (músculos bíceps y soleo)
Por ultimo me parece interesante recordar y correlacionar este caso con el ateneo bibliográfico del miércoles pasado en el cual se hizo hincapié en la posible utilización del canabinoides como una alternativa para tratar el dolor.
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ResponderEliminarResaltando lo último que comentó Mariana acerca del uso de Cannabinoides en medicina me parece interesante resaltar la conclusión a la que se llegó en el artículo que discutimos en la clase de residentes el miércoles de la semana pasada.
ResponderEliminarPara el dolor crónico se encontró una reducción del dolor en comparación con placebo (37% vs 31%; OR 1,41 [95% CI 0,99-2,00]; 8 trials).
La pregunta que me genera y que compartimos con los residentes es si en la opción de placebo se utilizó solo eso o además se utilizo algun medicamento de eficacia ya conocida para tratamiento del dolor.
De cualquier manera como concluimos que el artículo tenia poca validez en general, los resultados pueden ser discutibles a pesar de ser un estudio que abarco un análisis de 2000 estudios acerca del tema.
Lo que me interesaba saber es de que manera se utiliza el cannabinoide, su método de administración y su mecanismo de acción.
Encontre una descripción que me pareció interesante.
El sistema endocannabinoide está compuesto por los receptores cannabinoides de tipo 1 (CB1) y de tipo 2 (CB2), junto con los ligandos endógenos y las enzimas metabolizadoras de ligandos, que producen ácido araquidónico. Los receptores CB1 se expresan tanto en el sistema nervioso central (SNC) como en el periférico, mientras que los CB2 están presentes principalmente en queratocitos, células del sistema inmunitario, células del sistema nervioso periférico, microglía y neuronas del asta posterior de la médula espinal.
Los endocannabinoides tienen actividad agonista sobre los receptores presinápticos CB1. Dado que los receptores CB1 y CB2 se encuentran tanto en neuronas excitatorias como inhibitorias, son capaces de suprimir la transmisión gabaérgica y glutamatérgica e intervenir, de este modo, en el control fino de la neurotransmisión del SNC y del sistema nervioso periférico. Asimismo, los cannabinoides, tanto endógenos como exógenos, podrían tener efectos sobre otros receptores involucrados en procesos inflamatorios y en distintas vías metabólicas.
Se ha demostrado que existe una relación estrecha entre el sistema endocannabinoide y el ciclo del ácido araquidónico. A su vez, es sabido que los cannabinoides endógenos y exógenos suprimen la transmisión nociceptiva, especialmente a nivel periférico y del asta posterior de la médula espinal. La analgesia inducida por estas sustancias estaría mediada principalmente por la actividad intrínseca de los receptores CB1, localizados en el sistema nervioso periférico, aunque también existen otros mecanismos adicionales que no involucran en forma directa los receptores de cannabinoides.
Fumar cannabis produce un incremento rápido de la concentración de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), aunque ésta disminuye rápidamente debido a su distribución en los tejidos. El total de droga absorbida se encuentra entre el 10% y el 30%. Por su parte, la absorción y biodisponibilidad de las preparaciones orales es más variable debido fundamentalmente a efectos de primer paso, por lo que menos del 10% llega al torrente circulatorio. Se han elaborado preparaciones en aerosol para ser absorbidas por la mucosa oral, pero también en este caso la concentración en sangre es menor que la de la administración inhalatoria.
A pesar de que lo encontre en una marca comercial, es decir, que podría estar sujeto a conflicto de intereses, me pareció que lo que estaba buscando específicamente acerca del modo de acción y vías de administración podrian estar exentos de este conflicto.
Les dejo la página por si les interesa leer algo mas del artículo.
Besos.
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/dolorweb214.htm