jueves, 27 de agosto de 2015
Burn out
Voy a presentar una paciente que merece mas una reflexión de manejo medico que de información clínica bibliográfica. Es por ello que decido no realizarlo en modelo SOEP.
Paciente femenino de 82 años de edad, DBT, HTA, consulta por un chequeo general anual. Vive con su marido de 85 años, el cual debía acudir a la misma consulta pero esta ausente, tienen tres hijas. La paciente refiere tomar únicamente enalapril.
El medico previamente a que la paciente ingrese a consultorio ya me anticipa lo difícil que es la paciente, lo poco cumplidora que es la familia pero la alta demanda al medico de cabecera. Al ingresar la paciente al consultorio se la vio desarreglada, con" olor a sucio" y sin otro medicamento alguno que enalapril, a pesar de tener indicada metformina y varios fármacos para su patología cardiovascular. Se la nota desorientada en el discurso.
Ante la demanda de la paciente de múltiples estudios el medico le explica que de nada sirve venir a la consulta si luego no va a realizar los mismos y mucho menos no va a tomar la medicación. Le repite por que no acude a la consulta con alguna de sus hijas si en reiteradas ocasiones han hablado de la importancia de involucrar a la familia en su cuidado.
Finalmente le pide un laboratorio y la cita nuevamente pero le aclara que El requiere que venga acompañada ya que deben hablar otros temas "mas allá de la DBT y la HTA" con su familia.
Al salir la paciente de la consulta, el medico se siente frustrado ante la imposibilidad con sus herramientas de generar un cambio positivo en la salud de esta paciente, a tal punto que ya le genera rechazo y que a perdido, por así decirlo, criterio de que es lo mejor para ella y le concede todo lo que solicita. Habla de derivarlo a un colega que no este "saturado".
A mi reflexión personal, recalco el conocer las limitaciones del doctor y saber cuando uno no puede satisfacer las demandas del paciente. pero me planteo:
1) ¿Cuan necesaria es la medicación en esta paciente añosa, donde muchos de los fármacos indicados no tienen objetivos a corto plazo sino mejorar a sobrevida a diez años?
2) ¿Cómo intervenir en una familia que no se involucra?
3) ¿Cuándo es necesario un cuidado domiciliario por enfermería o cuando es necesario la internación en un geriátrico? ¿Qué se hace con el conyugue?
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Interesante el caso Carolina. El SOEP permite ser utilizado siempre ;)
ResponderEliminarPregunto: la señora presentaba algo que nos haga sospechar trastorno del ánimo o falla cognitiva?
Esta bueno el caso porque es algo que se ve muy seguido esto
ResponderEliminarEn cuanto a la primer pregunta yo me preguntaria primero si la paciente esta sufriendo de alguna causa que le imposibilite tener una buena calidad de vida a causa de sus patologias y en base a eso tratar o no, es decir si la paciente por su DBT esta muy sintomatica al punto molesto quizas insitiria en el tratamiento no tanto para prevenir complicaciones a 10 años como es verdad que quizas en esta paciente no seria tan beneficioso en es punto pero si se lo daria para aliviar la sintomatologia,
con respecto a la pregunta de Tamara me parece que algun signo de trastorno del animo o falla cognitiva podrian ser el hecho de que no tome la medicacion (si bien puede ser por falta de responsabilidad para con ella misma digamos) o el hecho de lo que describe Caro del olor a sucio y el desarreglo, una forma que me parece buena de integrar a la familia lo que hizo el medico de decir que venga acompañada si ya eso no surte ningun efecto no sabria como abordarlo
Por lo que se comenta en el caso, la paciente presenta ciertas actitudes que pueden hacer sospechar untrastorno del ánimo, tales como el mal aspecto físico y el desinterés en la toma de la medicación indicada por su medico. Sin embargo, por otro lado, no se menciona algún aspecto que me haga sospechar que la paciente se encuentre incapacitada para ser autónoma de si misma y en la toma de decisiones.
ResponderEliminarPor ello, me planteo.. ¿ por qué seguir insistiendo a la paciente de la importancia de la consulta compartida con su marido y demás familiares? ¿por qué no preguntarle a la paciente cuál es el motivo de la ausencia de sus familiares, si existe algún problema o alguna posible mala relación que quiera comentarle?
Resulta relevante en esta consulta, ahondar más en la situación personal la cual está atravesando.
Me pareció interesante mencionar el concepto de contratransferencia, entendido como las emociones que surgen en el médico como resultado de las influencias del paciente en sus sentimientos inconscientes. En este caso en el medico se genera una sensación de frutración ante el incumplimiento por parte de la paciente de las indicaciones medicas. Es por ello que considero que el medico hizo muy bien en derivar a la paciente a otro profesional , ya que él mismo manifiesta que esta situación lo había superado.