miércoles, 11 de noviembre de 2015
Cefalea con antecedente oncologico
S: Paciente femenina de 21 años de edad consulta por cefalea de reciente comienzo. Como antecedente de relevancia fue operada hace un año por un CA de cuello uterino. Se realizo en el 2014 un leep por lesiones pediculadas que informaron CA en estadio Ib. Por edad de la paciente se decidió realizar relevamiento ganglionar como única intervención quirúrgica y por resultados positivos se indico radio y quimioterapia. Como complicaciones evoluciono con proctorragia por proctitis actunica a consecuencia de la terapia local. Continua con controles con RMN, seguida por el servicio de ginecologia. Proxima a realizar el 5/12.
En cuanto a su cefalea relata comienzo paulatino, de tres semanas de evolución, no despierta de noche, limita movimientos cervicales. Ella relata que esta tomando el naproxeno indicado por la medica de cabecera en la consulta anterior (ya que dolor no cede con ibuprofeno) que lo fue alternando con Ibuprofeno. Realza ejercicios de estiramientos diarios y masajes todas las semanas. Refiere que el dolor va cediendo de a poco.
O: al examen físico presenta limitación a los movimientos del cuello, sin puntos triguer. No hay signos de foco.
E: Diagnostico clínico de cefalea tensional. Se consulta con neuróloga que por antecedente de la paciente se decide realizar RMN de cerebro para descartar patología estructural
P: Se continua con tratamiento sintomático. Se refuerzan técnicas de estiramiento y masajes semanales y se sugiere alterar esquema de naproxeno con paracetamol para aliviar el dolor. Se espera resultados de RMN para próxima conducta.
-¿Es probable que la cefalea de la paciente se deba a metástasis cerebrales? ¿Es frecuente esta localización en los canceres de cuello?
¿Cual seria el tratamiento a indicar en el caso de encontrar lesion estructural?
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ResponderEliminarLa diseminación vascular puede producirse a través del conducto torácico desde los ganglios aórticos, lo que daría lugar a metástasis pulmonares (en el 5% de las enfermedades avanzadas), hepáticas y en menor porcentaje
óseas y cerebrales. La localización y frecuencia de las metástasis a distancia es: pulmón 21%, óseas 16%, ganglios paraaórticos 11%, cavidad abdominal 8%, ganglios supraclaviculares 7%. Aunque algunos admiten una diseminacion hematógena paralela a la vía linfática, ésto es excepcional. La mayor parte de las recidivas ocurren a los dos años del tratamiento inicial.
En esta paciente es poco probable que su dolor se deba a metastasis, parece mas bien una cefalea tensional debido a que tiene limitacion de los movimientos y calma por la noche. Aunque debe descartarse con una imagen.
Si tubiera metastasis se estaria hablando de un cancer en estadio IV y tendria que hacer tratamiento con quimioterapia.
La quimioterapia en este caso no es curativa, pero es capaz de provocar remisiones o estabilizar la enfermedad. El pilar de la quimioterapia son los compuestos de
platino, habitualmente cisplatino. La combinación de un compuesto de platino, por ejemplo, con topotecán o paclitaxel, aumenta la
tasa de respuesta y el tiempo transcurrido hasta la progresión de la enfermedad, a costa de aumentar los efectos secundarios. La elección
de los fármacos quimioterapéuticos tiene en cuenta los riesgos preexistentes de efectos secundarios graves, como trastornos de
riñón, neurológicos y cardíacos. Esta quimioterapia suele administrarse como infusiones intravenosas en la unidad de día de quimioterapia. Para prevenir los efectos secundarios inmediatos, como los trastornos digestivos y las reacciones alérgicas, se administran justo antes de la quimioterapia un corticoesteroide y un antiemético, y la quimioterapia se acompaña de la administración intravenosa de abundante líquido para evitar daños a los riñones, por el uso del cisplatino. Al igual que con la mayoría de otros regímenes quimioterapéuticos, también hay efectos secundarios a plazo intermedio y más largo. En las semanas siguientes a la administración, podrían producirse trastornos en la producción de glóbulos sanguíneos. Si los análisis de sangre revelan una reducción temporal excesiva en las cantidades de leucocitos o trombocitos, debe demorarse el siguiente curso de tratamiento y su dosis debe adaptarse. El cisplatino puede, en ocasiones, causar problemas nerviosos que afectan a las manos o los pies (sensación de hormigueo en la piel, entumecimiento o dolor) y cambios en la audición.
Hola, interesantes las preguntas..
ResponderEliminarPaula, cuando empezas el párrafo, hablas de metástasis en general, o de cáncer de cuello? A dónde da metástasis con más frecuencia este cáncer?
Según lo que encontré en el libro de patología general de Robbins el cáncer de cuello avanzado da metástasis a esos lugares: hígado, pulmón y médula ósea. Así mismo es importante aclarar que en la estadificación, en el estadio IV se habla de invasión de estructuras vecinas como son el recto y la vejiga.
ResponderEliminarBien.. es raro que el ca de cuello de MTS a cerebro..
ResponderEliminarPero ante un paciente con cefalea, el antcedente de cáncer de cualquier extirpe se considera "bandera roja" y habría que pedir una imagen de cerebro.
Asi es, la cefalea a pesar de ser una patologia sumamente frecuente hay ciertas banderas rojas que justifican seguir estudiando. No son especificas de la paciente pero a modo de repaso expongo las barreras rojas que uno debe tener en cuenta a la hora de la anamnesis y examen fisico de un paciente con cefalea:
ResponderEliminar1) Fiebre
2) Comienzo brusco
3)Rigidez de nuca
4) vomitos que preseden cefalea
5) foco neurologico asociado.
6) Enfermedad oncologica de base
7) TEC previo
8) Dolor que desierta de noche