S: Concurre a consultorio de medicina familiar hija de paciente de 82 años de edad, preocupada por su madre. La paciente tiene inconvenientes para ser trasladada hasta el consultorio por impotencia funcional del miembro inferior izquierdo, que además se encuentra en rotación externa según relata su hija. Fue operada de rodilla hace un mes razón por la cual continua en rehabilitación. En las imágenes que le realizaron previo a la cirugía se encontró una moderada artrosis de la articulación de la cadera, por lo cual su traumatólogo le ofreció realizarle una cirugía en 4 meses. La paciente no tiene dolor en la articulación de la cadera y ha cesado su dolor en la rodilla. Su hija resalta que se encuentra deteriorada psicológicamente y que la idea de una nueva cirugía aumenta su grado de ansiedad ampliamente.
O: El examen físico no fue posible por ausencia física de la paciente.
E: artrosis de cadera asintomática.
P: Se recomienda postergar la idea de cirugía y se refuerza la rehabilitación. Se plantea que ante aumento del dolor progresivo existen terapias alternativas antes de la cirugía, como la infiltración de dextrosa en zonas determinadas. Se recomienda comenzar terapia psicologica para ayudar su evolución.
¿En qué momentos es apropiado delegar el tratamiento quirúrgico de la artrosis de cadera?
¿Es posible atender a pacientes a "distancia"?
La artrosis es una de las primeras causas de consulta para el médico de Atención Primaria. Es una patología articular degenerativa caracterizada por un proceso de deterioro del cartílago, con reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación de la membrana sinovial.
ResponderEliminarEn relacion al tratamiento les dejo un link para que vean la practica y el tipo de indicacion que resumire a la brevedad. http://www.aafp.org/afp/2012/0101/p49.html
Sostiene la bibliografia que la mejor propuesta terapeutica inicial es la utilizacion de terapia no farmacologica y farmacologica. consiste en educacion del paciente, descarga del eje, proteccion articular y ejercicio. Si persiste el dolor se habla de teapias no farmacológicas como termoterapia, fitoterapia, ultrasonido etc.
Tambien habla la bibliografia de un beneficio claro de los AINES por sobre el resto de los medicamentos de primera linea. y en etapas posteriores si el dolor persiste otro tipo de terapias como infiltacion con GC y terapias con condroitin sulfato, etc.
en cuanto a las indicaciones quirurgicas se habla de recomendacion de tipo B "Patients who have continued pain and disability from osteoarthritis of the hip, knee, or shoulder despite maximal medical therapy are candidates for total joint replacemen"
Coincido con el medico de cabecera en que no seria necesario realizar el remplazo total de cadera ya que la paciente se encuentra asintomática, optando por seguir con medidas farmacológicas u otras terapias alternativas.
Dejo otro link que me parece util para ampliar el tema: https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf
En cuanto a atender pacientes a distancia, es una de las medidas que utiliza el medico de familia para ampliar el nexo con el paciente y su entorno y así brindar una mejor calidad de atención pudiendo estar al alcance del paciente sin importar las distancias ni los tiempos limitados de ambas partes. Creo sin embargo que el medico con buen criterio debe en caso de que lo considere necesario citar a control, para brindar una atención mas precisa utilizando todos los elementos posibles, que solo se tienen en una consulta presencial.